Lymphadénite inguinale: symptômes, traitement, diagnostic, causes d'inflammation des ganglions lymphatiques de l'aine


Les ganglions lymphatiques sont des filtres qui nettoient la lymphe des bactéries, virus, toxines et produits de dégradation cellulaire. Tous ces agents pénètrent dans la lymphe à partir des tissus périphériques et sont neutralisés par les cellules immunitaires situées dans les ganglions lymphatiques. En outre, la maturation de l'immunité des cellules T se produit dans celles-ci: les cellules T auxiliaires et les tueurs T, qui sont responsables de la défense antitumorale et antivirale de l'organisme.

Les ganglions lymphatiques qui collectent la lymphe d'une partie spécifique du corps sont appelés régionaux. Des membres inférieurs, du périnée et des organes génitaux, la lymphe traverse les ganglions inguinaux. Ils se situent à droite et à gauche du périnée dans la région du ligament inguinal et des gros vaisseaux des membres inférieurs, recouverts d'en haut de tissus adipeux et de peau. L'inflammation des ganglions lymphatiques de l'aine s'appelle lymphadénite de l'aine. La maladie survient chez les individus des deux sexes et se développe le plus souvent chez les enfants, les jeunes et les personnes matures.

Il faut comprendre que l'élargissement des ganglions lymphatiques de l'aine n'est pas appelé lymphadénite. Une réaction similaire se produit lorsqu’elle est exposée à des infections virales, à une exposition excessive au soleil, à des processus auto-immuns, à une surchauffe et indique l’activation de l’immunité des lymphocytes T. Les cellules immunitaires dans les nœuds se multiplient et se développent activement, ce qui conduit à une hyperplasie fonctionnelle (augmentation du nombre) de tissu lymphoïde. Chez les personnes en bonne santé, il est possible d'élargir jusqu'à 5 groupes de ganglions lymphatiques, ce qui n'est pas considéré comme une pathologie. Fin - dans le mot lymphadénite signifie des changements inflammatoires dans le tissu du ganglion lymphatique, qui seront discutés ci-dessous.

Raisons

Dans la très grande majorité des cas, la lymphadénite inguinale est provoquée par des microorganismes pathogènes ou conditionnellement pathogènes. Ils pénètrent dans les ganglions lymphatiques à partir du foyer de l'inflammation, qui est localisé dans les organes génitaux externes, le périnée ou dans les tissus du membre inférieur. Les principaux agents responsables de la lymphadénite comprennent:

  • staphylocoque;
  • les streptocoques;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • la chlamydia;
  • Yersinia pestis (baguette anti-peste);
  • Franciella tularensis (agent causal de la tularémie);
  • la rickettsie;
  • virus de l' encéphalite à tiques ;
  • Le VIH ;
  • spirochètes

En règle générale, l'inflammation des ganglions inguinaux se développe sur le fond de la maladie sous-jacente, en tant que manifestation de la dissémination du pathogène avec un courant lymphatique. Les conditions suivantes conduisent à l'apparition d'une lymphadénite:

  • furoncles du membre inférieur et du périnée;
  • abrasions, coupures, plaies infectées;
  • ulcères trophiques suppuratifs;
  • ostéomyélite des os des membres inférieurs ;
  • érysipèle de la peau des membres inférieurs, du bas-ventre, des fesses;
  • maladies sexuellement transmissibles (syphilis);
  • infection fongique des ongles et de la peau des pieds;
  • phlegmon ou abcès dans les tissus du membre inférieur et du périnée.

Parfois, la lymphadénite est l’un des signes d’une tumeur croissante de tissu lymphoïde ou autre:

Dans chaque groupe d'âge, les causes les plus courantes de lymphadénite peuvent être identifiées:

  • – инфицированные ссадины и раны нижних конечностей, опухоли лимфоидной ткани, остеомиелит; chez les enfants - écorchures et plaies des membres inférieurs infectées, tumeurs du tissu lymphoïde, ostéomyélite;
  • – половые инфекции (сифилис, хламидиоз), гнойные процессы вульвы (вульвит, бартолинит), инфицированные трофические язвы нижних конечностей, рожистое воспаление кожи; chez la femme , infections génitales (syphilis, chlamydia), processus purulents de la vulve (vulvite, bartholinite), ulcères trophiques infectés des membres inférieurs, érysipèle de la peau;
  • – венерические болезни (сифилис, хламидиоз), воспалительные заболевания наружных половых органов (баланопостит, уретрит), фурункулы на ягодицах, нижних конечностях, опухоли лимфоидной ткани. chez les hommes , maladies vénériennes (syphilis, chlamydia), maladies inflammatoires des organes génitaux externes (balanoposthite, urétrite), furoncles sur les fesses, membres inférieurs, tumeurs du tissu lymphoïde.

Qu'est-ce qui se passe dans les ganglions lymphatiques

L'inflammation, quelle qu'en soit la cause, se déroule toujours selon un scénario du même type. N'importe lequel des facteurs énumérés ci-dessus (virus, bactéries, cellules tumorales) endommage les structures des ganglions lymphatiques, ce qui entraîne la libération de substances biologiquement actives par les cellules endommagées. Ces derniers déclenchent une cascade de réponses conçues pour arrêter la propagation du pathogène. Ceux-ci comprennent:

  • dilatation des vaisseaux sanguins, conduisant à la stagnation du sang dans le ganglion lymphatique;
  • augmentation de la perméabilité vasculaire au plasma et aux cellules immunitaires;
  • la sortie de la partie liquide du sang dans le tissu du ganglion lymphatique avec la formation d'un œdème;
  • migration des leucocytes du sang dans la cavité du ganglion lymphatique.

Il semblerait que les ganglions lymphatiques soient remplis de cellules immunitaires. Pourquoi sont-ils incapables de faire face à l'agent pathogène? Le fait est que les lymphocytes T travaillent en étroite collaboration avec d'autres cellules immunitaires et ne «voient» pas l'ennemi sans leur aide. En outre, leur fonction principale est la destruction des cellules du corps, dans lesquelles il y a eu des changements. Les neutrophiles et les monocytes du sang sont responsables de la protection antimicrobienne: ce sont eux qui se jettent en grand nombre dans le foyer de l'inflammation sur le signal de détresse.

Les développements ultérieurs dépendent du stade auquel il est possible de détruire l’ennemi:

  • заканчивается на стадии формирования отека и активации иммунитета; l'inflammation séreuse se termine au stade de la formation de l'œdème et de l'activation de l'immunité;
  • – при гибели большого количества нейтрофилов, клеток лимфоузла и бактерий; purulent - avec la mort d'un grand nombre de neutrophiles, de cellules de ganglions lymphatiques et de bactéries;
  • – при гнойном расплавлении капсулы лимфоузла и распространении процесса на прилежащую подкожно-жировую клетчатку. phlegmon - avec la fusion purulente de la capsule du ganglion lymphatique et l'extension du processus à la graisse sous-cutanée adjacente.

Tableau clinique

— это основной клинический признак пахового лимфаденита. Les ganglions lymphatiques enflés sont le principal signe clinique de la lymphadénite inguinale. Ils font saillie sous la peau sous forme de formations arrondies (bosses sur le creux de la jambe dans la région de l'aine), la peau au-dessus d'eux est normale ou hyperémique, elles sont douloureuses à la palpation. Le schéma général est tel que plus le processus de destruction dans les ganglions lymphatiques est prononcé, plus l'état du patient est dégradé.

сопровождается выраженными болями в паху, из-за которых больной вынужден ограничивать движения в тазобедренном суставе. La lymphadénite purulente s'accompagne d'une douleur intense à l'aine, qui force le patient à restreindre les mouvements de l'articulation de la hanche. Toute tentative de retrait d'un membre étire le ligament inguinal et lui cause une souffrance considérable. La cavité purulente limitée est parfois ouverte d'elle-même avec l'expiration d'une masse épaisse jaune-vert. Avec la poursuite du processus avec la formation de phlegmon, l'état général du patient se dégrade:

  • sa température monte à 39-40 degrés C
  • douleurs aux muscles et aux articulations, maux de tête, manque d'appétit.

Au début du processus, les ganglions lymphatiques enflammés sont mobiles et ne sont pas soudés aux tissus sous-jacents. Progressivement, le processus capte le tissu adipeux sous-cutané et la capsule des ganglions voisins, ce qui entraîne la formation de paquets immobiles et douloureux de ganglions lymphatiques. La peau au-dessus d'eux est généralement changée - elle acquiert une couleur stagnante pourpre-bleuâtre, qui reste longtemps un point d'hyperpigmentation.

Le tableau clinique décrit est le résultat d’une exposition à une microflore non spécifique (staphylo-, streptocoques, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella). Des agents pathogènes spécifiques provoquent un changement caractéristique dans leurs tissus, ce qui sera discuté ci-dessous. La plupart de ces maladies se retrouvent à la fois chez l'adulte et chez l'enfant. Les caractéristiques de la lymphadénite inguinale chez les enfants sont une réaction violente du tissu lymphoïde à une inflammation avec une augmentation marquée des ganglions lymphatiques.

Maladie des griffes du chat - félinose

La maladie se développe dans les 1-2 semaines qui suivent une éraflure ou une morsure d'un chat (le plus souvent des chatons errants) infecté par l'une des espèces pathogènes de chlamydia. Une tache rouge se forme sur le site de l’abrasion cicatrisée, qui se transforme progressivement en une petite plaie cutanée. Après quelques semaines, une lymphadénite régionale se développe et un grand bubon se forme. L'état du patient se détériore à ce moment-là, il a une forte fièvre et des signes d'intoxication grave.

La maladie se développe lentement, la suppuration par bubon survient après 2-3 semaines. Il se forme souvent une fistule à travers laquelle se dégage un épais pus verdâtre. Pour confirmer le diagnostic est important contact avec le chat dans l'histoire, la longue évolution de la maladie, la détection des anticorps dans le sang du patient. En savoir plus sur les symptômes et le traitement de la félinose .

La tuberculose

Mycobacterium tuberculosis pénètre assez rarement dans les ganglions inguinaux, généralement par le tractus gastro-intestinal, les os et la peau des membres inférieurs, les organes génitaux. Ils sont bien protégés de l'agression immunitaire du corps et circulent librement dans les vaisseaux lymphatiques avec le flux lymphatique. Les mycobactéries s’installent dans un ou plusieurs ganglions lymphatiques du même groupe et provoquent une inflammation spécifique.

Dans les lésions tuberculeuses, on distingue 3 types de lymphadénite:

  • – в лимфоузлах происходит усиленное размножение Т-лимфоцитов, они существенно увеличивают объем узла и делают его консистенцию плотной. Infiltrant - dans les ganglions lymphatiques, la reproduction des lymphocytes T est accrue. Ils augmentent considérablement le volume du ganglion et en rendent la consistance dense. L'évolution de la maladie est bénigne, les nœuds ne sont pas très douloureux, ils ne sont pas soudés aux tissus environnants, la peau au-dessus d'eux n'est pas modifiée.
  • – в полости лимфоузлов происходит распад ткани с нагноением и образованием творожистой крошковидной массы (казеозного некроза). Caséeuses - dans la cavité des ganglions lymphatiques, la désintégration des tissus se produit avec la suppuration et la formation d'une masse ressemblant à une miette ressemblant au fromage (nécrose caséeuse). Extérieurement, elles grossissent, deviennent denses, douloureuses et sont soudées aux tissus sous-jacents et à la peau. La peau au site d'inflammation rougit, dans certains cas, des trous (fistules) se forment à sa surface, qui communiquent avec la cavité du ganglion lymphatique. Le pus et les masses caséeuses sortent à travers eux, leur guérison se fait lentement, à travers la formation d'une cicatrice.
  • – характеризуется длительным течением, слабой выраженностью воспалительного процесса и преобразованием лимфоидной ткани в рубцовую. Induratif - se caractérise par un long cours, une expression faible du processus inflammatoire et la transformation du tissu lymphoïde en tissu cicatriciel. Le ganglion lymphatique diminue en taille, devient immobile, très dense. Douleur à la palpation modérée ou faible, peu à peu, cela ne mène à rien.

La lymphadénite tuberculeuse est accompagnée d'une faible fièvre, fatigue, faiblesse, perte de poids. Le diagnostic est confirmé en isolant la tuberculose du contenu du nodule de Mycobacterium (voir comment la tuberculose est transmise ).

Lymphogranulomatose inguinale

La lymphogranulomatose inguinale est la forme la plus répandue d’infection à chlamydia en Europe. L'infection se produit lors d'un rapport sexuel non protégé. Au début, une petite érosion indolore se forme sur les organes génitaux, qui guérit rapidement sans traitement. Après 1,5-2 mois, un ou plusieurs ganglions lymphatiques sont élargis dans l'aine, ils sont soudés avec les tissus, la peau recouvrant leur rougeur.

Peu à peu, les nœuds se ramollissent, des trous traversant la surface sont formés, à travers lesquels le pus est libéré. Au moment de la suppuration, l'état du patient s'aggrave: sa température corporelle augmente et des manifestations d'intoxication apparaissent. L'éléphantiasis se forme parfois dans l'enflure de la maladie - gonflement prononcé de tout le membre inférieur du côté affecté en raison d'un écoulement lymphatique altéré. Le diagnostic est confirmé par la détection d’anticorps anti-Chlamydia spécifiques dans le sang.

La syphilis

La lymphadénite inguinale chez l'homme et chez la femme est souvent causée par un tréponème pâle, l'agent responsable de la syphilis . Un ganglion lymphatique élargi survient au cours du premier stade de la maladie, à quelques semaines de l’infection, par contact sexuel. Sur le site de l’infection, un tubercule dense et indolore se forme jusqu’à cm de diamètre. En 7 à 10 jours, les ganglions inguinaux sont élargis, généralement des deux côtés.

Tous les changements sont imperceptibles pour le personnage du patient, car ils n'apportent aucun inconfort. Le diagnostic de la maladie est réalisé en détectant dans le sang des anticorps spécifiques et des tréponèmes mobiles dans les frottis du tractus génital.

Forme bubonique de la peste

La maladie est rarement retrouvée dans le monde moderne, mais des foyers naturels de circulation de pathogènes existent toujours dans les pays d'Asie centrale (Ouzbékistan, Tadjikistan). L'augmentation des processus migratoires augmente le risque de propagation de la peste dans notre pays, ce qui entraîne une certaine suspicion épidémiologique. La maladie se transmet par la piqûre d'une puce ou d'un rat, après quoi la personne devient contagieuse pour les autres.

Le plus souvent, la peste se produit lors de la formation de bubons près du site de l'infection. Le bubon est un ganglion lymphatique enflammé (3 à 5 cm) de grande taille, dans la cavité duquel se produisent une désintégration prononcée des tissus et une suppuration. Avec la peste, ses contours sont flous, il est rapidement soudé aux tissus environnants, la peau au-dessus de celle-ci est pourpre-bleuâtre. L'état général du patient est extrêmement difficile, il est épuisé par une forte fièvre et une intoxication générale du corps. La confirmation du diagnostic est réalisée par culture bactériologique sur le milieu nutritif du matériel provenant du patient (sang séparé du bubon).

Forme bubonique de tularémie

Dans notre pays, la maladie se rencontre dans les zones de steppe et de forêt-steppe (Bachkirie, région de Smolensk, région d’Orenbourg, Daghestan). L'infection se produit par contact avec la peau des rongeurs et par les piqûres d'insectes suceurs de sang. Bubon est formé près du lieu d'introduction de l'agent pathogène.

Tularemia bubo a des contours clairs, non fusionnés avec la peau et les ganglions lymphatiques adjacents. Sa taille croît lentement, la suppuration ne survient pas avant la 3ème semaine d'infection, le développement inverse du processus est également long. L'état du patient souffre modérément, la douleur à l'aine est tolérable et ne perturbe pas l'activité de la personne. Le diagnostic est confirmé par la détection d'anticorps dirigés contre l'agent pathogène dans le sang et par un test d'allergie avec la toxine de la tularémie.

Lésion tumorale

Une augmentation isolée des ganglions inguinaux se produit lors de la métastase de tumeurs provenant de tissus voisins et, dans certains cas, au début du lymphome ou de la lymphogranulomatose. Les métastases provoquent une inflammation spécifique, dans laquelle le nœud affecté devient si dense qu'il est comparé à la dureté d'un arbre. La douleur est faible voire inexistante, les tissus environnants ne sont pas impliqués dans le processus inflammatoire.

Avec les tumeurs du tissu lymphoïde, tous les ganglions lymphatiques du groupe inguinal augmentent. L'état du patient se détériore lentement, progressivement, caractérisé par une faiblesse grave et une perte de poids. La température monte à 38-39 degrés Celsius lorsque la désintégration du tissu tumoral, avec la lymphogranulomatose, la fièvre est facilement tolérée. Le diagnostic est confirmé par l'examen cytologique du contenu du ganglion lymphatique - des cellules atypiques y sont détectées.

Diagnostics

Le diagnostic de la maladie est établi sur la base des antécédents, des plaintes des patients, de l'examen et de la palpation de la région inguinale. Pour déterminer la cause de la lymphadénite, le médecin utilise des tests de laboratoire et des méthodes de recherche instrumentales.

Anamnèse et plaintes

L'apparition de la maladie peut être aiguë et progressive, en fonction des caractéristiques de l'agent pathogène. Les données sur les relations sexuelles non protégées, les lésions des membres inférieurs, les contacts avec un chat et la présence de tuberculose ou de syphilis dans l'environnement immédiat jouent un rôle important. Les patients se plaignent de:

  • malaise à l'aine;
  • une augmentation des ganglions inguinaux;
  • douleur à la marche, mouvements dans l'articulation de la hanche;
  • sensation de chaleur et de tension dans l'aine;
  • rougeur de la peau sur les nœuds inguinaux;
  • formation de fistules sur la peau, à travers lesquelles la masse de pus / liquide / fromage est libérée.

Examen et palpation

Lors de l'examen de la région de l'aine, le médecin attire l'attention sur la taille des ganglions lymphatiques, leur mobilité, la sévérité du processus inflammatoire. Les signes d'inflammation active incluent:

  • forte sensibilité des ganglions lymphatiques avec palpation;
  • gonflement prononcé des tissus entourant le ganglion lymphatique;
  • l'immobilité du noeud en raison de son adhésion aux tissus environnants;
  • consistance élastique serrée du ganglion lymphatique;
  • peau rouge vif sur un noeud modifié.

Le ramollissement du centre du nœud enflammé est le signe d'une cavité purulente formée à l'intérieur de celui-ci. Si sa paroi s'ouvre spontanément et que le processus capte le tissu adipeux sous-cutané, dans la région de l'aine, il y a une zone douloureuse du phoque sans limites claires - le phlegmon. Les passages fistuleux de la peau ressemblent à des ouvertures par lesquelles du pus et des masses nécrotiques sont libérés.

Dans le processus tumoral, l'inflammation est moins prononcée:

  • hypertrophie des ganglions lymphatiques insignifiante;
  • la rougeur de la peau est faible ou absente;
  • Les nœuds ne sont pas soudés avec les tissus sous-jacents;
  • la douleur est modérée ou subtile;
  • les ganglions lymphatiques sont fermes au toucher ("pommes de terre dans un sac").

Tests de laboratoire et instrumentaux

Pour confirmer le diagnostic, le médecin prescrit:

  • formule sanguine complète - au cours du processus inflammatoire, on observe une diminution de l’indice de couleur, une augmentation du nombre de leucocytes, une accélération de la vitesse de récupération;
  • analyse biochimique du sang - la lymphadénite provoque une augmentation de la concentration sérique de la protéine C-réactive, des séromucoïdes, une hyperprotéinémie dans les tumeurs des tissus lymphoïdes (teneur excessive en protéines dans le plasma);
  • analyse d'urine - chez les adultes présentant une inflammation, détection éventuelle de protéines dans l'urine, chez les enfants - corps cétoniques;
  • – они позволяют установить причину воспаления; test sanguin pour les anticorps spécifiques aux agents pathogènes - ils permettent d'établir la cause de l'inflammation;
  • – изучение под микроскопом содержимого лимфоузла дает информацию о характере воспаления, возбудителе и наличии опухолевых клеток; examen microscopique - l'étude au microscope du contenu du ganglion lymphatique fournit des informations sur la nature de l'inflammation, l'agent responsable et la présence de cellules tumorales;
  • – происходит рост колонии микроорганизмов, благодаря чему можно определить вид, род возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. culture bactériologique du matériel du ganglion lymphatique sur un milieu nutritif - une colonie de micro-organismes se développe, ce qui permet de déterminer l'espèce, le genre de l'agent pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques.

Parmi les méthodes instrumentales utilisées:

  • – позволяет определить изменения в легких при туберкулезе, обнаружить кальцинаты в лимфоузлах; Rayon X - vous permet d'identifier les modifications des poumons atteints de tuberculose et de détecter une calcification dans les ganglions lymphatiques;
  • УЗИ – исследуются размеры узла, наличие и характер содержимого, состояние рядом лежащих тканей, нарушение оттока лимфы;
  • биопсия пахового лимфоузла – его прокалывают иглой и забирают содержимое в шприц для дальнейшего исследования;
  • ПЭТ – назначается при подозрении на метастазирование в паховые лимфоузлы для обнаружения первичной опухоли.

Принципы лечения

Вопросами лечения пахового лимфаденита занимаются различные специалисты в зависимости от основной патологии. Чаще всего он попадает в поле зрения:

  • инфекционистов
  • хирургов
  • дермато-венерологов.

Паховый лимфаденит у женщин иногда ведут гинекологи, если он сочетается с патологией по их профилю. Во многих случаях отдельную терапию лимфаденита не проводят, так как он самостоятельно проходит после устранения причинного заболевания. Если лимфоузлы в течение длительного времени не возвращаются к исходным размерам, проводят сеансы прогревающей физиотерапии (УВЧ, магнит, лазер).

Активного лечения требуют случаи гнойного воспаления лимфоузлов. Пациенту назначают курс антибактериальных препаратов широкого спектра действия, противовоспалительные и антигистаминные средства. Для предотвращения спаивания лимфоузлов в ряде случаев проводят электрофорез с ферментными препаратами (лидазой) .

При созревании гнойной полости, образовании свищей, флегмоны выполняется хирургическое вмешательство. Доктор под местной анестезией вскрывает лимфоузел, удаляет из него гной и разрушенные ткани, промывает его полость антисептическим раствором и неплотно ушивает несколькими швами. В узле остается дренаж, по которому воспалительный экссудат выходит наружу и проводится повторное промывание лимфоузла.

Воспаление паховых лимфоузлов в большинстве случаев – это не отдельное заболевание, а признак инфекционного или опухолевого процесса в области нижних конечностей и промежности. Попытки самостоятельно устранить лимфаденит сродни симптоматическому лечению, которое облегчает состояние больного, но никоим образом не влияет на развитие самого заболевания. Для назначения адекватного лечения и установления причины болезни необходимо посетить врача и пройти обследование.

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