Cholécystite aiguë et chronique: symptômes et traitement


La cholécystite est une inflammation de l’un des organes internes du corps - la vésicule biliaire, elle est aiguë et chronique. Parmi les maladies des organes internes, la cholécystite est l’une des plus dangereuses, car elle provoque non seulement de vives douleurs, mais aussi des processus inflammatoires et la formation de calculs pendant le mouvement desquels une personne a besoin d’une intervention chirurgicale urgente; si elle n’est pas prescrite au bon moment, elle peut être fatale.

La cholécystite chronique et aiguë, dont les symptômes et le traitement sont décrits dans notre article, sont étroitement liés à la cholélithiase et près de 95% des cas sont diagnostiqués en même temps, alors qu'il est beaucoup plus difficile de déterminer la primauté d'une maladie donnée. Chaque année, le nombre de ces maladies augmente de 15% et l'apparition de calculs augmente de 20% chaque année chez la population adulte. Il a été observé que les hommes sont moins sujets au cholécystisme que les femmes après 50 ans.

Comment la cholécystite se manifeste-elle?

La cholécystite est catarrhale, purulente, phlegmoneuse, perforée, gangréneuse.

  • Cholécystite aiguë - causes

La plus dangereuse est la forme aiguë de la cholécystite, qui s'accompagne de la formation de calculs, à la fois dans la vessie et dans ses canaux. La formation de calculs est la plus dangereuse avec cette maladie, cette maladie est également appelée cholécystite calculeuse. Au début, l'accumulation de bilirubine, de cholestérol et de sels de calcium sur les parois de la vésicule biliaire se calcine, mais avec leur longue accumulation, la taille des dépôts augmente et peut présenter de graves complications sous la forme d'une inflammation de la vésicule biliaire. Il arrive souvent que des calculs se développent dans les canaux biliaires et constituent de sérieux obstacles à l'écoulement de la bile par la vésicule biliaire. Cela peut entraîner une inflammation et une péritonite si ce n’est pas à temps pour fournir des soins médicaux au patient.

  • Cholécystite chronique - causes

Cholécystite

La cholécystite chronique est une forme de la maladie qui dure plus longtemps. Il se caractérise par des périodes de rémission et d'exacerbations. Le développement de la pathologie est basé sur des lésions des parois de la vessie dans le contexte d’une altération de l’évacuation de la bile (hypo ou dyskinésie hypermotrice, pathologie du sphincter d’Oddi). Deuxièmement, une infection bactérienne non spécifique est appliquée à ces facteurs, ce qui favorise l'inflammation ou la transforme en purulente.

La cholécystite chronique peut être calculée et non calculée. Dans le premier cas, le sable et les cailloux endommagent la membrane muqueuse de la vessie, obstruent les voies biliaires ou le col de la vessie, empêchant ainsi l'écoulement de la bile.

Les formes sans cavité surviennent en raison du développement anormal de la vessie et des canaux, de leurs plis, de l’ischémie (avec diabète sucré), des tumeurs et des rétrécissements du canal cystique commun et de la vessie, de l’irritation des enzymes pancréatiques, de l’obstruction des canaux par les vers, de la boue biliaire chez les femmes enceintes qui ont maigri rapidement ou qui avaient pris du poids nutrition parentérale.

Les micro-organismes les plus courants qui causent l'inflammation sont les streptocoques et les staphylocoques, ainsi que les cendres, les entérocoques, le pus bacillus et les proteus. Les formes emphysémateuses sont associées aux clostridies. Plus rarement, la cholécystite chronique peut être d'origine virale ou être causée par la salmonellose , une infection à protozoaire. Tous les types d'infections pénètrent dans la vésicule biliaire au contact (par les intestins), lymphogène ou hématogène.

Avec divers types d'invasion helminthique, tels que les vers ronds chez les adultes et les enfants , la giardiase chez les enfants , la giardiase chez les adultes , avec l'opisthorchiase, la strongyloïdose, la fasciolose, une obstruction partielle du canal biliaire (avec ascarisose) et des symptômes de cholangite (de la fasciolose) peuvent se produire en raison d'une inflammation La giardiase provoque une dysfonction des voies biliaires.

Causes courantes de cholécystite:

  • Malformations congénitales de la vésicule biliaire, grossesse, omission des organes abdominaux
  • Dyskinésie biliaire
  • Maladie biliaire
  • La présence d'infestation de vers - ascariose, giardiase, strongyloïdose, opisthorchiase
  • Alcoolisme, obésité, abondance d'aliments gras et épicés dans l'alimentation, rupture de l'alimentation

Dans tout type de cholécystite, le développement d'une inflammation des parois de la vésicule biliaire conduit à un rétrécissement de la lumière des canaux, à son obstruction, à la stagnation de la bile, qui s'épaissit progressivement. Un cercle vicieux apparaît dans lequel, tôt ou tard, un composant de l'inflammation auto-immune ou allergique apparaît.

Lors de l'établissement d'un diagnostic de cholécystite chronique, il est indiqué:

  • stade (aggravation, aggravation persistante, remise)
  • gravité (légère, modérée, sévère)
  • modèle d'écoulement (monotone, récurrent souvent)
  • l'état de la fonction de la vésicule biliaire (vessie sauvegardée, non fonctionnelle)
  • nature de la dyskinésie biliaire
  • complications.

Symptômes de la cholécystite aiguë

Un facteur provocateur, donnant à penser au développement d’une attaque aiguë de cholécystite, est un stress puissant, des aliments trop épicés et gras, un abus d’alcool. Dans ce cas, la personne présente les symptômes suivants de cholécystite aiguë:

  • Une douleur paroxystique aiguë dans le haut de l'abdomen, dans l'hypochondre droit, irradiant sur l'omoplate droite, peut rarement provoquer une douleur dans l'hypochondre gauche .
  • Fatigue accrue, faiblesse grave
  • Une légère augmentation de la température corporelle jusqu'à un nombre subfébrile de 37,2 à 37,8 ° C
  • Une amertume intense apparaît dans la bouche.
  • Vomissements sans soulagement, nausée constante, parfois vomissements avec bile
  • Burp vide
  • L'apparition d'un teint jaunâtre - jaunisse

La durée de la cholécystite aiguë dépend de la gravité de la maladie; elle peut varier de 5 à 10 jours à un mois. Dans les cas non graves, lorsqu'il n'y a pas de calculs et que le processus purulent ne se développe pas, la personne récupère assez rapidement. Mais avec une immunité affaiblie, la présence de maladies concomitantes, avec une perforation de la paroi de la vésicule biliaire (sa rupture), des complications graves et la mort sont possibles.

Symptômes de la cholécystite chronique

La cholécystite chronique ne survient pas soudainement, elle se forme sur une longue période et, après une exacerbation, une rémission survient pendant le traitement et le régime alimentaire. Plus le régime alimentaire et le traitement d'entretien sont proches, plus l'absence de symptômes est longue.

Le symptôme principal de la cholécystite est une douleur sourde dans l'hypochondre droit, qui peut durer plusieurs semaines, peut donner à l'épaule droite et la région lombaire droite peut être douloureuse. L'augmentation de la douleur survient après l'ingestion d'aliments gras et épicés, de boissons gazeuses ou d'alcool, d'hypothermie ou de stress; chez les femmes, l'exacerbation peut être associée au syndrome prémenstruel.

Les principaux symptômes de la cholécystite chronique:

  • Troubles digestifs, vomissements, nausées, manque d'appétit
  • Douleur sourde à droite sous les côtes, irradiant au dos, à l'omoplate
  • Amertume dans la bouche, amertume
  • Lourdeur dans l'hypochondre droit
  • Fièvre de bas grade
  • Le jaunissement de la peau est possible.
  • Très rarement, symptômes atypiques de la maladie tels que douleurs cardiaques, trouble de la déglutition, distension abdominale, constipation

Pour le diagnostic de la cholécystite aiguë et chronique, les méthodes les plus informatives sont les suivantes:

  • cholégraphie
  • sondage duodénal
  • cholécystographie
  • Échographie des organes abdominaux
  • scintigraphie
  • L'analyse biochimique du sang montre des taux élevés d'enzymes hépatiques - GGTP, phosphatase alcaline, AST, AlT.
  • La laparoscopie diagnostique et l'examen bactériologique sont les méthodes de diagnostic les plus modernes et les plus accessibles.

Bien entendu, toute maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir, et les premières recherches peuvent révéler des anomalies précoces, des écarts dans la composition chimique de la bile. Et avec un régime strict, il suffira de prolonger la rémission de cette maladie pendant longtemps et de prévenir les complications graves.

Traitement de la cholécystite chronique

Le traitement d'un processus chronique sans formation de calculs est toujours effectué par des méthodes conservatrices, dont le principal est la nutrition diététique (diététique 5 - nutrition fractionnée avec un volume suffisant d'eau liquide, minérale). En présence de calculs biliaires - limitation des travaux forcés, surcharge physique, conduite agitée.

Les médicaments suivants sont utilisés:

  • Antibiotiques, le plus souvent à large spectre ou céphalosporines
  • Préparations enzymatiques - Pancréatine, Mezim, Créon
  • Désintoxication - perfusion intraveineuse de chlorure de sodium, solutions de glucose
  • AINS - parfois, ils sont utilisés pour soulager l'inflammation et la douleur

Les drogues cholérétiques sont divisées en:

  • — препараты, усиливающие образование желчи. Cholérétique - médicaments qui améliorent la formation de la bile. Préparations contenant de la bile et des acides biliaires: allohol, liobil, vigératine, cholenzyme, acide dihydrocholique - hologon, sel de sodium de l’acide déhydrocholique - déholin. Les préparations à base de plantes augmentent la sécrétion de bile: flacumin, soie de maïs, berbérine, konvaflavine. Drogues synthétiques: osalmide (oxaphénamide), acide hydroxyméthylique otinamide (nicodine), tsikvalon, gimekromon (odeston, holonerton, cholestil).
  • подразделяются на: способствующие выделению желчи и повышающие тонус желчного пузыря (сульфат магния, питуитрин, холеретин, холецистокинин, сорбитол, маннитол, ксилит) и холеспазмалитик и, снижающие тонус желчевыводящих путей и сфинктера Одди: дротаверина гидрохлорид, но-шпа , олиметин, атропин, платифиллин, эуфиллин, мебеверин (дюспаталин). Holekinetiki divisé en: favorisant l' écoulement de bile et d' augmenter le tonus de la vésicule biliaire (sulfate de magnésium pituitrin, holeretin, la cholécystokinine, le sorbitol, le mannitol, le xylitol) et holespazmalitik et abaisser le ton des voies biliaires et du sphincter d'Oddi: chlorhydrate de drotavérine, Nospanum , olimetin, atropine , platifilline, aminophylline, mebeverin (duspataline).

En période d’exacerbation, la phytothérapie est très largement utilisée, en l’absence d’allergies - décoctions de camomille, pissenlit, menthe poivrée, valériane, calendula. Et pendant les périodes de rémission, il est possible de prescrire un traitement homéopathique ou à base de plantes médicinales, mais d’autres plantes médicinales - achillée millefeuille, althea, bronzette, argousier.

Il est très important de suivre un régime strict après une exacerbation de la cholécystite, puis les symptômes s'atténueront progressivement. En plus d'un régime avec des calculs dans la vésicule biliaire et avec une cholécystite, il est également recommandé d'effectuer périodiquement des tubules avec du xylitol, de l'eau minérale ou de la magnésie, la physiothérapie est efficace - électrophorèse , thérapie réflexe et thérapie SMT.

En cas de cholécystite chronique calculeuse avec des symptômes prononcés, il est recommandé de retirer la vésicule biliaire, source de croissance des calculs, qui peut constituer un danger pour la vie lors de leurs mouvements. L’avantage de la cholécystite chronique avec calculs de la cholécystite aiguë de calcul est que cette opération est planifiée, ce n’est pas une mesure d’urgence et vous pouvez vous y préparer en toute sécurité. La chirurgie laparoscopique et la cholécystectomie à partir d'un mini-accès sont utilisées.

Lorsque l’intervention chirurgicale est contre-indiquée, parfois dans la cholécystite chronique, le traitement peut consister à écraser des calculs par lithotritie par ondes de choc. Ce traitement extracorporel n’enlève pas les calculs, mais les écrase, les détruit et les fait souvent repousser. Il existe également une méthode de destruction des calculs à l'aide de sels d'acide ursodésoxycholique et chénodésoxycholique, à la différence que cette thérapie ne permet pas une guérison complète, elle est également assez longue et dure jusqu'à 2 ans.

Traitement de la cholécystite aiguë

Si une cholécystite aiguë est enregistrée pour la première fois, il n’ya pas de calculs et de tableau clinique sévère, il n’ya pas de complications purulentes. Un traitement médical conservateur standard suffit: antibiotiques, antispasmodiques, AINS, détoxication et traitement enzymatique, cholagogue.

Dans les formes sévères de cholécystite destructive, la cholécystotomie ou l'ablation de la vésicule biliaire est obligatoire (voir la laparoscopie de la vésicule biliaire) . Le plus souvent produire une cholécystectomie à partir d'un mini-accès. Si le patient refuse l'opération, vous pouvez soulager une crise aiguë avec un médicament, mais souvenez-vous que les grosses pierres entraînent nécessairement des rechutes et la transition vers une cholécystite chronique, dont le traitement peut encore se terminer de manière opératoire ou entraîner des complications.

À ce jour, 3 types d'interventions chirurgicales sont utilisés pour le traitement de la cholécystite - cholécystotomie ouverte, cholécystotomie laparoscopique, chez les personnes affaiblies - cholécystostomie percutanée.

Tous les patients atteints de cholécystite aiguë, sans exception, doivent suivre un régime strict - au cours des 2 premiers jours, vous ne pouvez boire que du thé, puis vous êtes autorisé à utiliser une table de régime 5A, où les aliments sont cuits uniquement à la vapeur ou bouillis, un minimum de graisse est utilisé, frit, fumé, assaisonné, carbonaté et boissons alcoolisées. En savoir plus sur ce que vous pouvez manger avec la cholécystite dans notre article.

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