Cholécystite aiguë et chronique: symptômes et traitement


La cholécystite est une inflammation de l'un des organes internes du corps - la vésicule biliaire, elle est aiguë et chronique. Parmi les maladies des organes internes, la cholécystite est l'une des plus dangereuses puisqu'elle provoque non seulement de fortes sensations de douleur, mais aussi des processus inflammatoires et la formation de concrétions au cours desquelles une personne a besoin de soins chirurgicaux urgents.

Cholécystite chronique et aiguë, dont les symptômes et le traitement décrits dans notre article sont étroitement liés à la cholélithiase et près de 95% des cas sont diagnostiqués simultanément, et la détermination de la primitivité d'une maladie est significativement entravée. Chaque année, le nombre de ces maladies augmente de 15% et la présence de pierres augmente chaque année de 20% chez la population adulte. On remarque que les hommes sont moins sujets à la cholécystite que les femmes après 50 ans.

Comment se manifeste la cholécystite?

La cholécystite est catarrhale, purulente, phlegmoneuse, perforée, gangréneuse.

  • Cholécystite aiguë - les causes de

Le plus dangereux est la forme aiguë de la cholécystite, qui s'accompagne de la formation de pierres, à la fois dans la vessie elle-même et dans ses canaux. C'est la formation de la pierre et est la plus dangereuse dans cette maladie, cette maladie est également appelée cholécystite calcul. Premièrement, l'accumulation de bilirubine, de cholestérol, de sels de calcium sur les parois de la vésicule biliaire forme une calcification, mais avec une accumulation prolongée, la taille des dépôts augmente et peut présenter de sérieuses complications sous forme d'inflammations de la vésicule biliaire. Souvent, il y a des cas où les concrétions tombent dans les voies biliaires et forment de sérieux obstacles à la sortie de la bile de la vésicule biliaire. Cela peut entraîner une inflammation et une péritonite si vous ne fournissez pas d'aide médicale à temps.

  • Cholécystite chronique - causes

Cholécystite

La cholécystite chronique est une forme plus durable de la maladie. Il est caractérisé par des périodes de rémission et d'exacerbations. Au cœur du développement de la pathologie se trouve l'endommagement des parois de la vessie dans le contexte d'une évacuation perturbée de la bile (dyskinésie hypo ou hypermotrice, pathologie du sphincter d'Oddi). Secondairement, ces facteurs sont imposés infection bactérienne non spécifique qui soutient l'inflammation ou le transforme en une infection purulente.

La cholécystite chronique peut être calculatrice et non-calculée. Dans le premier cas, c'est le sable et les pierres qui blessent la muqueuse de la vessie, obstruent les voies biliaires ou le col de la vessie, empêchant l'écoulement de la bile.

Les formes de Bezkamennye proviennent des anomalies du développement de la vessie et des conduits, de leurs inflexions, de l'ischémie (diabète sucré), des tumeurs et des rétrécissements de la vessie, de l'irritation des enzymes pancréatiques, de l'obturation des canaux et des vers. nutrition parentérale.

Les microorganismes les plus communs qui provoquent l'inflammation sont les streptocoques et les staphylocoques, ainsi que l'escheria, les entérocoques, Pseudomonas aeruginosa et les protéases. Les formes emphysémateuses sont associées à des clostridies. Moins souvent, la cholécystite chronique peut être d'origine virale, ou être causée par la salmonellose , une infection à protozoaires. Toutes sortes d'infections pénètrent dans la vésicule biliaire par contact (par l'intestin), de manière lymphogène ou hématogène.

Pour divers types d'invasions helminthiques, tels que les ascarides chez les adultes et les enfants , lambliasis chez les enfants , lambliasis chez les adultes , opisthorchiase, strongyloïdose, fasciolase, obstruction partielle des voies biliaires (avec ascariose), cholangite (de fasciolase), persistance un dysfonctionnement des voies biliaires est observé avec la giardiase.

Causes communes de la cholécystite:

  • Malformations congénitales de la vésicule biliaire, grossesse, abaissement des organes abdominaux
  • Dyskinésie des voies biliaires
  • Maladie des calculs biliaires
  • La présence d'une invasion helminthique - ascaridiase, giardiase, strongyloïdose, opisthorchiase
  • L'alcoolisme, l'obésité, une abondance de nourriture grasse et épicée dans l'alimentation, une violation de l'alimentation

Dans tous les types de cholécystite, le développement de l'inflammation des parois de la vésicule biliaire conduit à un rétrécissement de la lumière des canaux, son obstruction, à la stase de la bile, qui s'épaissit progressivement. Il y a un cercle vicieux dans lequel, tôt ou tard, apparaît une composante de l'inflammation auto-immune ou allergique.

Lors de la formulation du diagnostic de cholécystite chronique, il est indiqué:

  • stade (exacerbation, exacerbation subsidence, rémission)
  • gravité (légère, moyenne lourde, lourde)
  • la nature du cours (monotone, récurrente souvent)
  • l'état de la fonction de la vésicule biliaire (enregistrée, bulle qui ne fonctionne pas)
  • caractère de la dyskinésie biliaire
  • complications

Les symptômes de la cholécystite aiguë

Le facteur provocateur donnant des points pour le développement de l'attaque aiguë de la cholécystite est un stress puissant, en suralimentant avec les aliments aigus et gras, l'abus d'alcool. Dans ce cas, la personne présente les symptômes suivants de cholécystite aiguë:

  • Des douleurs paroxystiques aiguës dans l'abdomen supérieur, dans l'hypochondre droit, irradiant dans l'omoplate droite, peuvent rarement irradier la douleur de l'hypochondre gauche .
  • Fatigue accrue, faiblesse grave
  • Une légère augmentation de la température corporelle à un chiffre de 37.2-37.8C
  • Il y a un goût intense d' amertume dans la bouche
  • Vomissements sans relief, nausées persistantes, parfois vomissements avec de la bile
  • Roux vide
  • L'apparition d'un teint jaunâtre - jaunisse

La durée de la cholécystite aiguë dépend de la gravité de la maladie, elle peut varier de 5-10 jours à un mois. Dans les cas non graves, quand il n'y a pas de pierres et que le processus purulent ne se développe pas, une personne se rétablit assez rapidement. Mais avec une immunité affaiblie, la présence de maladies concomitantes, avec perforation de la paroi de la vésicule biliaire (sa rupture), des complications graves et un résultat létal sont possibles.

Les symptômes de la cholécystite chronique

La cholécystite chronique n'apparaît pas soudainement, elle se forme longtemps, et après exacerbations, sur fond de traitement et d'observance du régime, il y a des périodes de rémission, plus la diète et le traitement d'entretien suivent avec soin, plus la période d'absence de symptômes.

Le signe principal de la cholécystite est une douleur sourde dans l'hypochondre droit, qui peut durer plusieurs semaines, qui peut faire mal à l'épaule droite et à la région lombaire droite. Une augmentation de la douleur survient après la prise d'aliments gras, épicés, de boissons gazeuses ou d'alcool, d'hypothermie ou de stress, chez les femmes, une exacerbation peut être associée au syndrome prémenstruel (syndrome prémenstruel).

Les principaux symptômes de la cholécystite chronique:

  • Indigestion, vomissement, nausée, manque d'appétit
  • Sensations de douleur sourde sur la droite sous les côtes, donnant dans le dos, omoplate
  • Amertume dans la bouche, crachant l'amertume
  • Lourdeur dans l'hypochondre droit
  • Fièvre de bas grade
  • Possible jaunissement de la peau
  • Très rarement, il existe des symptômes atypiques de la maladie, tels que des douleurs cardiaques, des troubles de la déglutition, des ballonnements, de la constipation

Pour le diagnostic de la cholécystite aiguë et chronique, les méthodes les plus informatives sont les suivantes:

  • choléra
  • son duodénal
  • cholécystographie
  • Echographie des organes de la cavité abdominale
  • scintigraphie
  • Le test sanguin biochimique montre des enzymes hépatiques élevées - GGTP, phosphatase alcaline, AsT, AlT.
  • La laparoscopie diagnostique et l'examen bactériologique sont les méthodes de diagnostic les plus modernes et les plus accessibles.

Bien sûr, toute maladie est plus facile à prévenir que le traitement et la recherche précoce, peut révéler des violations précoces, des écarts dans la composition chimique de la bile. Et en observant un régime strict, il suffira longtemps de prolonger la période de rémission de cette maladie et de ne pas permettre de complications sérieuses.

Traitement de la cholécystite chronique

Le traitement d'un processus chronique sans formation de calculs est toujours effectué par des méthodes conservatrices, dont la principale est l'alimentation (régime 5 - aliments fractionnés avec un volume de liquide suffisant, eau minérale). En présence de calculs biliaires - la restriction du travail acharné, la surcharge physique, secouant la chevauchée.

Les médicaments suivants sont utilisés:

  • Antibiotiques, le plus souvent un large spectre d'action ou de céphalosporines
  • Préparations enzymatiques - Pancréatine, Mezim, Créon
  • Désintoxication - perfusions intraveineuses de chlorure de sodium, solutions de glucose
  • AINS - parfois ils sont utilisés pour soulager l'inflammation et la douleur

Les préparations de cholagogues sont divisées en:

  • — препараты, усиливающие образование желчи. Cholérétique sont des médicaments qui augmentent la formation de la bile. Préparations contenant des acides biliaires et biliaires: allochol, lobil, vigeratin, cholenzyme, acide dihydrocholique - chologon, sel de sodium de l 'acide déhydrocholique - décholine. Les préparations à base de plantes augmentent la sécrétion de bile: flacumine, stigmates du maïs, berbérine, convafflavine. Préparations synthétiques: ostalmide (oxaphénamide), hydroxyméthylnikoctinamide (nicodine), tsikvalon, gimécromone (claston, holonerton, cholestil).
  • подразделяются на: способствующие выделению желчи и повышающие тонус желчного пузыря (сульфат магния, питуитрин, холеретин, холецистокинин, сорбитол, маннитол, ксилит) и холеспазмалитик и, снижающие тонус желчевыводящих путей и сфинктера Одди: дротаверина гидрохлорид, но-шпа , олиметин, атропин, платифиллин, эуфиллин, мебеверин (дюспаталин). La cholékinétique est divisée en: sécrétion biliaire favorisant la sécrétion biliaire et augmentant le tonus de la vésicule biliaire (sulfate de magnésium, pituitrine, cholérétine, cholécystokinine, sorbitol, mannitol, xylitol) et choléospasmolytique réduisant le tonus des voies biliaires et du sphincter Oddy: chlorhydrate de drotaverina, noxim, oliméthine, atropine , platifilline, euphylline, mébévrine (duspataline).

Pendant les périodes d'exacerbation, la phytothérapie est très largement utilisée, en l'absence d'allergie à celle-ci - bouillons de camomille, pissenlit, menthe poivrée, valériane, calendula. Et en période de rémission, il est possible de prescrire un traitement homéopathique ou une phytothérapie, mais d'autres herbes - achillée, althée, tanaisie, nerprun.

Il est très important de suivre un régime strict après l'exacerbation de la cholécystite, puis les symptômes disparaissent graduellement. En plus de suivre un régime avec des pierres dans la vésicule biliaire et la cholécystite, il est également recommandé de réaliser périodiquement des tubulures avec du xylitol, de l'eau minérale ou de la magnésie, la kinésithérapie est efficace - électrophorèse , réflexothérapie, thérapie CMT.

Avec cholécystite chronique calculable avec des symptômes prononcés, il est recommandé d'enlever la vésicule biliaire, une source de croissance des pierres, qui peuvent constituer une menace pour la vie quand ils se déplacent. L'avantage de la cholécystite chronique avec des calculs de lithiase cholécystite aiguë est que cette opération est planifiée, elle n'est pas une mesure d'urgence et peut être préparée en toute sécurité. Utilisé dans ce cas, et la chirurgie laparoscopique, et la cholécystectomie à partir du mini-accès.

Lorsqu'une intervention chirurgicale est contre-indiquée, parfois avec une cholécystite chronique, le traitement peut consister en une technique de concassage de pierres de lithotripsie à ondes de choc, cette procédure extracorporelle n'extrait pas les pierres, mais les casse, les détruit et souvent leur croissance répétée. Il existe également une technique pour la destruction des pierres à l'aide de sels d'acide ursodésoxycholique et chénodésoxycholique, outre le fait que cette thérapie ne conduit pas à une guérison complète, elle est également assez longue et dure jusqu'à 2 ans.

Traitement de la cholécystite aiguë

Si une cholécystite aiguë est enregistrée pour la première fois, aucune lithiase grave et clinique, aucune complication purulente, il suffit de suivre un traitement conservateur médical standard - antibiotiques, antispasmodiques, AINS, détoxification et thérapie enzymatique, cholagogue.

Dans les formes graves de cholécystite destructrice, la cholécystotomie ou l'ablation de la vésicule biliaire est obligatoire (voir la laparoscopie de la vésicule biliaire) . Le plus souvent, une cholécystectomie est produite à partir du mini-accès. Si le patient refuse la chirurgie, vous pouvez supprimer l'attaque aiguë et les médicaments, mais rappelez-vous que les grosses pierres entraînent nécessairement une rechute et une transition vers une cholécystite chronique, dont le traitement peut encore se terminer opérativement ou entraîner des complications.

À ce jour, 3 types d'interventions chirurgicales sont utilisées pour traiter la cholécystite: la cholécystotomie ouverte, la cholécystotomie laparoscopique et pour les personnes affaiblies - la cholécystostomie percutanée.

Tous sans exception, les patients atteints de cholécystite aiguë ont montré un régime strict - dans les 2 premiers jours, vous ne pouvez boire que du thé, puis vous pouvez aller à une table de régime 5A, où la nourriture est cuite boissons contenant de l'alcool. En savoir plus sur ce que vous pouvez manger avec la cholécystite dans notre article.

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