Incontinence urinaire chez l'homme: causes, traitement, symptômes


L'incontinence urinaire est une affection caractérisée par un écoulement urinaire incontrôlé dû à une altération de la fonction ou à une innervation des organes du système urinaire.

L'incontinence urinaire chez les hommes est moins fréquente que chez les femmes, la grossesse étant un facteur prédisposant significatif dans la structure de la morbidité féminine. Le risque de développer une incontinence augmente avec l'âge, mais cette maladie n'est pas une condition inévitable pour les personnes âgées.

Dans la société moderne, l'incontinence urinaire n'est pas une maladie suffisamment diagnostiquée, ce qui diminue l'efficacité de son traitement. Dans la plupart des cas, les médecins et les patients croient à tort qu’un tel état est un signe de vieillissement. Cette opinion est partagée par plus du tiers des patients.

Dans le monde, l'incontinence urinaire touche plus de 200 millions de personnes, dont 20 à 25% sont des hommes. Selon les statistiques, plus du tiers des hommes souffrant d'incontinence urinaire saupoudrent deux fois par nuit ou même plus souvent pour aller aux toilettes. Chaque huitième d’entre eux indique que parfois la miction se produit avant qu’elle n’atteigne la toilette.

Le problème de traiter les hommes avec un tel diagnostic est qu'ils ne sont pas enclins à parler à qui que ce soit de ce sujet. Un diagnostic précis n’est réalisé que tous les huitièmes d’hommes atteints d’incontinence urinaire. Les deux tiers des personnes ayant des problèmes de miction ne reçoivent aucun traitement et n'utilisent pas d'appareils spéciaux susceptibles d'améliorer leur qualité de vie.

Le traitement de l'incontinence urinaire chez l'homme est très efficace et est choisi individuellement en fonction de la forme de la maladie:

  • Incontinence à l'effort, caractérisée par un écoulement urinaire incontrôlé sous charge accrue (levée de poids ou même toux et éternuement), accompagné d'une augmentation de la pression intra-abdominale;
  • Incontinence impérieuse due à l'incapacité de maîtriser l'envie d'uriner;
  • Incontinence due à un débordement de vessie. Les signes de cette forme de la maladie sont des mictions fréquentes dans de petites portions d'urine.

Chez certains hommes, l'incontinence peut se manifester sous deux ou trois formes.

Raisons

Parmi les causes de l'incontinence urinaire chez l'homme, il existe deux types de troubles: les dommages au système nerveux et les maladies de la prostate.

Toute affection, maladie ou blessure survenant ou entraînant des lésions nerveuses peut entraîner une incontinence urinaire. Ces maladies ne dépendent pas de l'âge et touchent également les hommes jeunes et âgés. Les hommes sont à risque:

  • Patients diabétiques pendant une longue période. Dans ce cas, il existe une forte probabilité de développer une angiopathie diabétique, ce qui entraîne une malnutrition des organes internes, y compris du cerveau. L'un des symptômes des dommages au système nerveux est la perte de contrôle des organes pelviens.
  • Les accidents vasculaires cérébraux, la maladie de Parkinson et la sclérose en plaques sont des maladies qui endommagent directement le système nerveux. À cet égard, dans ces conditions, la probabilité de troubles de la miction est très élevée.
  • La vessie hyperactive est une affection caractérisée par une contraction incontrôlée du muscle lisse de la vessie. On pense que la cause en est une lésion du système nerveux ou que la maladie peut survenir sans problèmes apparents. La vessie hyperactive est accompagnée des symptômes suivants:
    • Mictions fréquentes (8 fois ou plus par jour ou 2 fois ou plus pendant la nuit);
    • L'apparition d'une forte envie soudaine d'uriner;
    • Incontinence urinaire impérative - expiration de l’urine immédiatement après l’apparition d’une forte envie.
  • Une lésion de la moelle épinière peut provoquer une vidange incontrôlée de la vessie en raison d'une transmission altérée des influx nerveux de contrôle à la vessie.

Les causes courantes de l'incontinence urinaire chez les hommes sont les maladies de la prostate:

  • Hyperplasie bénigne de la prostate

Cette affection est observée chez les hommes âgés et se caractérise par une hypertrophie de la prostate. Au fur et à mesure de sa croissance, le corps serre l'uretère et provoque des troubles de la miction. Les symptômes associés à l'hyperplasie prostatique sont rarement observés chez les hommes de moins de 40 ans. À l'âge de 60 ans, les troubles de la miction sont observés chez plus de 50% des patients et entre 70 et 80 ans - dans 90% des cas. Les symptômes de la maladie se manifestent de différentes manières, mais dans la plupart des cas, les patients se plaignent de mictions intermittentes et douloureuses, de fuites et d'incontinence urinaire et d'une envie fréquente d'aller aux toilettes.

  • Prostatectomie totale transférée

L'ablation chirurgicale de la prostate est l'un des traitements du cancer de la prostate. Dans certains cas, les effets secondaires après une intervention chirurgicale sont la dysfonction érectile et l’incontinence urinaire;

  • Exposition aux rayonnements ionisants

La radiothérapie est également utilisée pour lutter contre le cancer de la prostate. Le résultat du traitement est souvent l’émergence de problèmes de miction.

Les symptômes

L'incontinence urinaire se manifeste par divers symptômes, en fonction du type d'écoulement. Les symptômes de l'incontinence à l'effort comprennent une miction incontrôlée pendant:

  • Toux, éternuement
  • Rire
  • Levage de poids
  • Changement de position

Les symptômes de l'incontinence impérieuse comprennent:

  • Apparition soudaine d'une forte envie d'uriner sans aucune raison
  • Soudain, pas associé à une activité musculaire, l'expiration d'une grande quantité d'urine
  • Mictions fréquentes, y compris la nuit

Les symptômes de l'incontinence due au débordement sont caractérisés par:

  • Jets intermittents pendant la miction
  • Écoulement soudain de petites portions d'urine
  • Faible tension urinaire pendant la miction
  • La nécessité de forcer les muscles du bassin lorsque vous urinez en raison de la sensation persistante d'une vessie pleine
  • Envie d'uriner, y compris la nuit
  • Incontinence pendant le sommeil

Consultez immédiatement un médecin si les symptômes suivants apparaissent:

  • Faiblesse et engourdissement des fesses, des jambes et des pieds
  • Fièvre, frissons
  • Douleur abdominale ou latérale
  • L'apparition d'impuretés sanguines dans l'urine, une sensation de brûlure lors de la miction
  • Dysfonctionnement intestinal

De plus, vous devez subir une réception imprévue répétée si vous:

  • Vous remarquez une aggravation du cours de la maladie.
  • Le volume d'urine excrété est si important qu'il nécessite l'utilisation d'urinoirs spéciaux.
  • L'incontinence nuit de toute autre manière à la qualité de la vie.

Ne négligez pas les conseils d'un spécialiste. L'incontinence n'est pas un problème d'âge. Dans la plupart des cas, les patients répondent bien au traitement s'il a été initié à un stade précoce de la maladie.

Diagnostics

Un certain nombre de tests et d'analyses sont utilisés pour diagnostiquer l'incontinence urinaire. La quantité de recherche requise est déterminée par le médecin en fonction des symptômes et du type de maladie.

  • Journal de miction

Tenir un journal vous permet de contrôler la quantité et la composition du liquide que vous buvez ainsi que la fréquence des mictions pendant la journée. De plus, l’incontinence est indiquée dans le journal.

  • Analyse d'urine

Cette étude vous permet de déterminer la présence de bactéries dans l'urine ou les impuretés du sang, ainsi que de suspecter la présence de diabète.

  • Test sanguin

La détermination de la composition biochimique du sang est utilisée pour identifier les maladies responsables de l'incontinence urinaire.

  • Échographie

L'échographie des organes pelviens est un test non invasif, à l'aide duquel le médecin peut déterminer la violation de la structure de la vessie et des reins. En outre, l'échographie est utilisée pour détecter les maladies de la prostate.

  • Test de stress (toux)

Un test visuel qui évalue le degré d'incontinence lors de la toux.

  • Études urodynamiques

Ces tests permettent d’évaluer le degré de dysfonctionnement de la vessie, de son sphincter et de son urètre. Il existe trois types de tests urodynamiques:

  • Débitmétrie urinaire - une étude qui permet de déterminer la quantité d'urine libérée pendant la miction, sa vitesse et le temps nécessaire pour vider complètement la vessie;
  • L'étude de l'influence de la pression dans la vessie sur le débit urinaire. Sur la base des données obtenues, le médecin peut déterminer le degré d'obstruction de la vessie.
  • La mesure du volume résiduel après la miction vous permet de déterminer la quantité d'urine restant dans la vessie. L'étude est réalisée en utilisant un cathéter spécial ou en utilisant des ultrasons.

Traitement

Le traitement de l'incontinence urinaire est sélectionné individuellement pour chaque patient, en fonction du type et de la gravité de la maladie. La thérapie commence par les principes les plus simples, en passant progressivement à recevoir des médicaments spéciaux en l'absence d'effet.

Chez de nombreux patients, la fonction de la vessie revient à la normale après avoir renoncé à de mauvaises habitudes, observé le sommeil et l'état de veille et effectué des exercices physiques spéciaux.

Si le traitement n'apporte pas de résultat positif, la méthode de traitement d'entretien consiste à utiliser des dispositifs spéciaux - un sphincter artificiel ou un cathéter. Pour certains patients, le seul traitement est la chirurgie.

Mode de vie

Dans certains cas, le problème de l'incontinence peut être évité en limitant simplement la consommation de liquide. Dans ce cas, il est prescrit de boire dans une certaine quantité seulement à l'heure convenue, et l'heure de vider la vessie est planifiée à l'avance. Cette méthode de traitement est appelée «miction planifiée» ou «entraînement de la vessie». La thérapie implique également la réalisation d'exercices de Kegel pour renforcer les muscles du bassin.

Traitement médicamenteux

Les médicaments utilisés dans le traitement de l'incontinence ont différents mécanismes d'action:

  • Alpha-bloquants (terazosine, tamsulosine, uroxatral)

utilisé pour traiter l'incontinence causée par l'élargissement de la prostate et l'obstruction des voies urinaires. Ils aident à détendre les muscles de la prostate, en fournissant un écoulement normal de l'urine et en empêchant les contractions anormales de la vessie, conduisant au développement d'une incontinence impérative.

  • Inhibiteurs de la 5-alpha réductase (finastéride, dutastéride)

inhiber la production d'hormones mâles, provoquant une augmentation de la glande de la prostate. La prise de ces médicaments aide à éviter les problèmes liés à la miction en réduisant la taille de la prostate à un état normal.

  • Imipramine (Tofranil)

est un médicament du groupe des antidépresseurs tricycliques . Il agit de manière relaxante sur le système musculaire et bloque la transmission des impulsions provoquant les spasmes de la vessie.

  • Neuromodulation

C’est l’un des moyens novateurs de traiter l’incontinence impérieuse et la vessie hyperactive. Le traitement repose sur l'utilisation d'impulsions électriques pour modifier la transmission des signaux nerveux à travers les fibres qui régulent la contraction de la vessie. Il existe deux types de traitement neuromodulateur: périphérique et sacré. La neuromodulation périphérique implique la transmission de signaux électriques faibles aux nerfs sacrés à travers une petite aiguille installée dans la région de la cheville. Cette procédure est effectuée chaque semaine et est appelée stimulation percutanée du nerf tibial. La méthode sacrale implique l’installation d’un stimulant spécial. Ce dispositif envoie des signaux directement aux nerfs du sacral par l’intermédiaire d’une électrode spéciale implantable.

  • Antispasmodiques. Le muscle détend la vessie.
  • Botox (onabotulinumtoxine A). Il s'agit d'une nouvelle méthode de traitement dans laquelle du Botox est injecté dans la couche musculaire de la vessie afin de prévenir les contractions spasmodiques.
Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical est la méthode de choix pour les patients chez qui le dysfonctionnement de la vessie est causé par des lésions nerveuses (blessure à la colonne vertébrale, prostatectomie totale). Недержание мочи у мужчин

  • Sphincter artificiel

Cet appareil vous permet de vider la vessie à tout moment à la demande d'une personne. Ce sphincter s'implante dans l'urètre et assure sa fermeture jusqu'à ce que le patient soit prêt à uriner.

Cette méthode aide à faire face à l'incontinence causée par une faiblesse des muscles du sphincter ou des lésions des fibres nerveuses responsables de leur réduction. Il n’a pas d’effet positif sur l’évolution de la maladie chez les patients présentant des contractions non contrôlées de la vessie.

Le sphincter est constitué de trois parties: un brassard installé autour de l'urètre, un petit réservoir installé dans la cavité abdominale et une pompe installée dans le scrotum. Le brassard est rempli d'eau, ce qui procure une densité de compression permettant d'éviter les fuites d'urine.

Si vous avez besoin d'uriner suffisamment de doigts, appuyez sur la pompe pour dégager le brassard. À ce moment, le liquide du brassard s'écoule dans le réservoir et l'urine s'écoule librement dans l'urètre. Lorsque la vessie est vidée, le brassard se remplit automatiquement dans les 2 à 5 minutes, refermant l'urètre.

  • "Sangles"

Cette méthode chirurgicale peut améliorer l'état du patient dans certaines formes d'incontinence urinaire. La mise en place des "sangles" consiste à tendre une bande de matériau élastique autour de l'urètre et à fixer ses extrémités à l'os pelvien. Cela vous permet de maintenir une pression constante sur l'urètre.

  • Dérivation d'urine

S'il est nécessaire de retirer la vessie, ainsi que dans le cas où les fonctions de la vessie sont complètement perdues en raison de lésions nerveuses, le traitement chirurgical peut consister à créer un canal de drainage pour l'urine. L'opération consiste à former un réservoir à partir de la région de l'intestin et à y amener l'urètre. Une étape distincte est la formation de stomies - trous dans le bas de l'abdomen, à travers lesquels l'urine à travers le cathéter est collectée dans un urinal spécial.

  • Outils de support

En plus des méthodes décrites, il existe également des agents de soutien spéciaux pouvant améliorer la qualité de vie des patients souffrant d’incontinence urinaire. L'un d'eux est des tampons absorbants pour hommes, spécialement conçus pour être portés avec des sous-vêtements masculins. Toutes les sécrétions sont absorbées par elles et se transforment en un gel qui procure sécheresse et manque d’odorat. Des couches, des inserts absorbants spéciaux et du linge en matériau absorbant sont également disponibles. Plusieurs types de sous-vêtements sont disponibles pour les hommes, notamment le maillot de bain, le boxer, le sous-vêtement et le pantalon jetable.

  • Pinces

Les dispositifs externes, qui permettent d’économiser sur l’achat constant de électrodes, comprennent des clips pour le pénis. Ils sont installés sur le pénis et pressent l'urètre. Leur utilisation prévient l'apparition de taches humides et vous permet de contrôler le processus de miction.

Prévisions

Si elle n'est pas traitée, l'incontinence urinaire entraîne des modifications de l'état physique et mental. Les patients souffrant d'incontinence souffrent de maladies infectieuses graves et persistantes du système urogénital, ainsi que d'infections de la peau à l'aine. Souvent, ces patients commencent à ressentir un sentiment d’infériorité et à se retirer, sans communiquer. Néanmoins, en raison de la grande variété et de la disponibilité des méthodes de traitement, le pronostic pour les patients reste généralement positif. Même si l’incontinence n’est pas curable, le degré de troubles de la fonction urinaire peut être considérablement réduit dans la plupart des cas.

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